在2018ASCO来临之际，ASCO也更新了指南，首次补充了阿比特龙和多西他赛联合ADT治疗非去势抵抗转移性前列腺癌（Non-Castrate Metastatic Prostate Cancer）。单药ADT治疗是非去势抵抗性前列腺癌的传统标准方案，阿比特龙+ADT或多西他赛+ADT也可作为非去势抵抗转移性前列腺癌的选择。

 

回首AUA，预热ASCO，阿比特龙疗效及安全性继续受到肯定，恩杂鲁胺等新型雄激素受体拮抗剂也持续受到关注。本次ASCO重要的前列腺癌内分泌治疗相关研究有：Abi Race是一项比较美国黑人与白人mCRPC接受阿比特龙+泼尼松的前瞻性、多中心研究（LBA5009）；恩杂鲁胺对比阿比特龙+泼尼松二线治疗mCPRC（Abstract 5015），阿比特龙+泼尼松、阿比特龙+泼尼松+地加瑞克、地加瑞克治疗放疗后生化复发患者（Abstract 5016）等Ⅱ期临床研究；Ⅲ期研究TOAD进一步分析了放疗后ADT的治疗时机（Abstract 5018）。

 

AUA指南循证学等级强度分类

 

无症状的nmCRPC

 

1、在持续雄激素剥夺治疗过程中观察——（推荐，证据级别C）

2、1代抗雄激素类药物（氟他胺、比卡鲁胺和尼鲁胺）或1代抗雄激素合成抑制剂（酮康唑+甾体激素）——（可选，证据级别C）

3、不应给予临床试验以外的系统性化疗或免疫治疗——（推荐，证据级别C）

4、无症状或微症状、状态良好、既往无多西他赛的mCRPC患者，应给予阿比特龙+泼尼松，恩杂鲁胺，多西他赛或sipuleucel-T——（标准，阿比特龙+泼尼松和恩杂鲁胺证据级别A，多西他赛和sipuleucel-T 证据级别B）

 

无症状或微症状、既往无多西他赛化疗的mCRPC

 

5、状态良好、不愿接受标准治疗者，1代抗雄激素类药物治疗，或酮康唑+甾体激素，或观察——（可选，证据级别C）

6、阿比特龙+泼尼松，恩杂鲁胺或多西他赛——（标准，阿比特龙+泼尼松和恩杂鲁胺证据级别A，多西他赛证据级别B）

 

有症状、状态良好、既往无多西他赛化疗的mCRPC

 

7、不愿接受标准治疗者，酮康唑+甾体激素，米托蒽醌或放射性核素治疗——（可选，酮康唑+甾体激素和放射性核素治疗证据级别C，米托蒽醌证据级别B）

8、无内脏疾病者，应给予镭-223——（标准，证据级别B）

9、不应给予患者雌莫司汀或sipuleucel-T——（推荐，证据级别C）

10、状态较差者，阿比特龙+泼尼松，恩杂鲁胺——（可选，证据级别C）

 

有症状、状态较差、既往无多西他赛化疗的mCRPC

 

11、不愿接受阿比特龙+泼尼松及恩杂鲁胺治疗者，酮康唑+甾体激素或放射性核素治疗——（可选，证据级别C）

12、可选择性地、尤其全般状况与肿瘤直接相关的病例，可给予多西他赛或米托蒽醌化疗——（专家意见）

13、无内脏疾病者，可给予放射性核素治疗——（专家意见）

14、不应给予sipuleucel-T——（推荐，证据等级C）

15、状态良好、既往有多西他赛化疗的mCRPC患者，阿比特龙+泼尼松，卡巴他赛或恩杂鲁胺——（标准，阿比特龙+泼尼松和恩杂鲁胺证据等级A，卡巴他赛证据等级B）

 

有症状、状态良好、既往有多西他赛化疗的mCRPC

 

16、若阿比特龙+泼尼松，卡巴他赛或恩杂鲁胺不可及，可给予酮康唑+甾体激素——（可选，证据等级C）

17、多西他赛（可逆性副作用）停药好转者，可再次给予多西他赛化疗——（可选，证据等级C）

18、存在内脏疾病者，应给予镭-223——（标准，证据级别B）

19、状态较差者，应给予姑息治疗；或选择性地给予阿比特龙+泼尼松，恩杂鲁胺，酮康唑+甾体激素，或放射性核素治疗——（专家意见）

 

有症状、状态较差、既往有多西他赛化疗的mCRPC

 

20、不应给予系统性化疗或免疫治疗——（专家意见）

 

骨健康指南陈述

 

21、应给予预防性治疗（如补充钙，维生素D），以预防骨折和骨相关事件（推荐，证据级别C）

22、骨转移患者，可选择狄诺赛麦或唑来膦酸以预防骨骼相关事件（可选，证据级别C）