2018年临床肿瘤学新进展学术研讨会——Best of ASCO? 2018 China于7月5~7日在合肥召开。2018 BOA在两个肺癌专场针对几项免疫治疗研究展开讨论。
2018年临床肿瘤学新进展学术研讨会——Best of ASCO? 2018 China于7月5~7日在合肥召开。2018 BOA在两个肺癌专场针对几项免疫治疗研究展开讨论。
在《肿瘤瞭望》的采访中，南京总医院宋勇教授介绍了2018美国临床肿瘤学会（ASCO）年会报道的肺癌靶向治疗进展。
《肿瘤瞭望》：2018 BOA在肺癌领域几乎全部是免疫治疗的研究。在靶向治疗领域，您认为2018 ASCO报道了哪些最重要的进展？
宋勇教授：在最近几年的ASCO年会上，靶向治疗和免疫治疗是最受关注的两大热点。在靶向治疗领域，2018 ASCO报道了很多的重要研究进展，包括一些针对少见靶点（比如NTRK）的研究。下面我主要选出三项重磅研究与大家分享。
第一项研究是来自日本的NEJ009研究（ABS：9005），NEJ009探索了吉非替尼联合卡铂/培美曲塞一线治疗EGFR敏感突变晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者的疗效。该试验获得阳性结果，联合治疗给患者带来了获益。尤其是在总生存期方面，联合治疗组的中位OS达到52.2个月，明显优于单药组的38.8个月。临床医生会很高兴看到这样的结果，因为这种治疗策略能让患者活得更长。
第二项研究是吴一龙教授牵头的AECHER 1050研究（ABS：9004），在EGFR阳性晚期NSCLC患者中，与作为标准治疗方案的EGFR-TKI相比，第二代EGFR-TKI Dacomitinib首次在Ⅲ期临床研究中展示出了OS的显著改善。在此之前，无论是一代还是二代TKI的研究，都没有在OS上胜过对照组。AECHER 1050的OS结果公布后，在一线治疗晚期EGFR突变NSCLC患者时，是不是更应选择对OS有贡献的TKI药物进行排兵布阵？
我要介绍的第三项研究是全球III期ALEX研究（ABS:9043），ALEX头对头比较了阿来替尼（alectinib）和克唑替尼用于晚期初治ALK阳性NSCLC的疗效和安全性。2018 ASCO公布了研究者评估的PFS数据，第二代ALK抑制剂阿来替尼的中位PFS达到令人惊讶的34.8个月，也就是说，患者接受一线阿来替尼治疗，在近3年的时间里疾病不会进展，晚期ALK阳性NSCLC有了更优的一线治疗选择。
《肿瘤瞭望》：根据2018年ASCO的报道，您如何评价EGFR-TKI联合化疗的策略？
宋勇教授：在此之前，我们已经针对靶向联合化疗开展了很多有益的探索，在早期的临床研究中，联合治疗没有带来获益，分析发现，可能是因为当时没有对患者进行精细的选择，尤其是没有把EGFR突变阳性作为纳入标准。几年前程颖教授报道了JMIT研究结果，吉非替尼联合培美曲塞一线治疗EGFR突变的东亚晚期NSCLC患者，相比吉非替尼单药组延长了PFS，有效延缓了耐药，安全性可耐受。JMIT研究还没有获得OS数据，但NEJ009研究中联合治疗呈现了OS的获益，这意味着只要选择合适的患者，靶向联合化疗一线治疗是可行的策略。NEJ009研究为靶向联合化疗的模式添加了一个重磅砝码。
《肿瘤瞭望》：免疫疗法在鳞癌和非鳞癌一线治疗中都取得成功，这对靶向疗法的地位有无影响？
宋勇教授：不会的，在攻克肺癌的战场上，我们需要各种有效治疗方式的协同作战。靶向治疗在驱动基因阳性肺癌患者中的疗效优越，多数患者一线TKI治疗后会发生耐药，二线治疗即便有很好的靶向药物，耐药现象也无可避免。二线靶向治疗耐药后的选择是很少的，又会回到了化疗的老路子上。免疫治疗能否用于靶向治疗耐药的驱动基因阳性患者？这是现在非常受关注的问题。
2018 ASCO报道的IMpower150研究（ABS:9002）告诉我们，在紫杉/卡铂+贝达珠单抗的基础上增加阿特珠单抗提高了EGFR/ALK阳性患者的总生存期，提示免疫治疗可用于靶向治疗耐药后的患者。所以，靶向和免疫共同作战，有望给患者带来更多的生存获益。
专家简介
宋勇，医学博士、教授、主任医师、博士生导师
南京军区总医院呼吸内科主任、肺癌综合诊治中心主任。南京大学、南方医科大学、南京医科大学和第二军医大学博士研究生导师，南京军区南京总医院博士后联系导师。任全军呼吸内科专业委员会副主任委员、南京军区呼吸内科委员会主任委员、江苏省医学会呼吸分会副主任委员兼肺癌学组组长、中国抗癌协会肺癌专业委员会全国委员，IASLC会员委员会委员。
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