有越来越多的研究提示，坚果可降低总死亡或特异性死亡风险。近日，一项发表于《国际癌症杂志》（Int J Cancer）的中国研究提示，坚果高摄食量与乳腺癌患者生存改善相关。

 

 

 

已有研究证实，在普通人群中，坚果高摄食与总死亡率和特定原因死亡率降低有关。比如2015年，美国范德比尔特大学医学院的舒晓鸥教授及国内上海癌症研究所等合作发表于JAMA Intern Med的研究提示，在非洲裔、欧洲裔美国人以及中国上海人等3个队列中，坚果摄食量与总死亡率风险呈负相关，尤其是缺血性心脏病始终存在显著的负相关。

 

长期以来，饮食因素被认为与乳腺癌（尤其是激素受体阳性乳腺癌）的发病和死亡风险相关。那么，长期高摄食坚果是否也会影响乳腺癌患者的生存风险呢？近日，舒晓鸥教授和上海疾控中心、山东大学第二医院的研究人员发表在Int J Cancer上的一项研究，首次探讨了乳腺癌患者的总生存（OS）、无病生存（DFS）与坚果摄食的关系。

 

 

这项基于人群的队列研究，纳入了3449例雌激素受体（ER）或孕激素受体（PR）阳性的乳腺癌幸存者，其中有3148人是坚果消费者。与非坚果消费者相比，坚果消费者的乳腺癌诊断年龄更小、BMI更低、总能量摄入更高、豆制品摄入量更高。

 

中位随访8.27年共发生374例死亡，其中252例死于乳腺癌。在饮食评估后5年（被诊断为乳腺癌后10年），与非坚果消费者相比，坚果消费者的10年OS率（93.7% vs 89.0%）和DFS率更高（94.1% vs 86.2%），而且无论是食用花生、核桃还是其他坚果都观察到类似的生存优势。

 

 

在调整初诊年龄、总能量摄入、收入、教育程度、疾病分期、ER/PR状态、更年期年龄、体力活动、豆制品摄入量、BMI等因素后，坚果高摄食可使乳腺癌患者疾病风险显著降低52%（HR 0.48，95%CI：0.31~0.73，P_trend=0.003），死亡风险降低28%（HR 0.72，95%CI：0.52~1.05，P_trend=0.022）。同样，这些风险的改善不受坚果类型的影响。

 

 

分层分析显示，多个亚组患者的坚果高摄入量与OS或DFS改善相关，包括ER/PR阳性或阴性、是否接受化疗、体能状态好或者差、是否有合并症、是否大量食用豆类。但相较于总能量摄入较低者，总能量摄入较高者（P_交互=0.02）的坚果高摄入与OS改善更明显；相较于晚期（III-IV）患者，早期（I-II）乳腺癌患者的坚果高摄入与DFS改善明显（P_交互=0.04），总能量摄入较低、III-IV期患者的生存改善不明显。

 

 

总之，这项关于乳腺癌长期存活者的人群队列研究提示，坚果摄入与更好的生存改善相关，尤其是DFS。未来，可以进一步研究坚果改善乳腺癌生存的机制，并在乳腺癌患者的饮食推荐中加以强调。

 

 

乳腺癌已经成为我国女性最常见的恶性肿瘤，大约每分钟就有70名中国女性被诊断为乳腺癌。研究发现，乳腺癌患者诊断后的膳食营养状况、体重变化、体力活动状况及吸烟饮酒等个人生活方式相关因素与肿瘤转移复发、无病生存率和病死率相关。

 

那么，乳腺癌患者应该如何保持健康的饮食习惯呢？2017年，中华预防医学会妇女保健分会乳腺学组发布的《中国乳腺癌患者生活方式指南》指出，除了达到和保持健康的体重、有规律地参加体力活动、戒烟禁酒以外，乳腺癌患者还应该注意合理营养和膳食。

 

 

脂肪摄入与乳腺癌生存相关性的研究结果有所差异，但整体上认为脂肪摄入过多与不良预后有关；而低脂饮食与乳腺癌的无复发生存改善有关，每降低20%的膳食能量，就能降低24%的乳腺癌复发风险。

 

 

适量的蛋白质摄入对癌症患者治疗、康复和长期生存十分重要。鱼、瘦肉、去皮的禽肉、蛋类、低脂和无脂的奶制品、坚果和豆类等食物可提供优质蛋白质和不饱和脂肪酸。以蔬菜水果为主的膳食结构应补充足够的鱼类、奶类等优质蛋白质。

 

 

应从蔬菜、水果、全谷物和豆类等富含基本营养的食物中摄取碳水化合物。比如全谷物含有多种维生素、矿物质及其他营养成分，可以降低癌症和心脑血管疾病风险；而精制谷物中维生素、矿物质、膳食纤维的含量远低于全谷物。糖和含糖饮料（软饮料和果汁饮料）会增加膳食中能量的摄入，使体重增加，应限制摄入。

 

 

蔬菜和水果含有大量人体必需的维生素、矿物质、生物活性植物素及膳食纤维，且是低能量密度食物，可以帮助保持健康的体重。水果（非果汁）可以提供膳食纤维，减少食物的能量摄入。如患者不能摄入新鲜水果，则建议选择纯果汁。

 

 

豆类制品富含大豆异黄酮，具有类雌激素作用，可以降低人体血液雌激素水平，具有预防乳腺癌的作用。以上海市5000例乳腺癌患者为对象的上海乳腺癌生存队列研究结果显示，大豆蛋白质最高摄入组乳腺癌死亡风险降低29%，复发风险降低32%。

 

 

在上述介绍中可见，坚果也被推荐作为优质蛋白质的来源。当然，凡事也要掌握一个度。坚果虽好，也不能胡吃海塞。

 

首先，坚果除了含有大量蛋白质以外，还富含油脂（葵花籽、花生是食用油的重要原料），过多的油脂、能量摄入也不利于乳腺癌患者的生存；

 

再者，坚果质地较硬，对于抗癌治疗导致的口腔炎、口腔溃疡患者不宜直接食用；

 

其次，恶液质、咀嚼功能较差的患者也不宜直接食用，以免导致呛咳、误吸。

 

爱嗑瓜子的乳腺癌患者的确有可能获得更好的生存预后，但如果你磕不动也别硬磕，比如可以煮软或者磨成粉、熬成糊。

 

参考文献

 

[1]Wang C， Gu K， Wang F， et al. Nut consumption in association with overall mortality and recurrence/disease-specific mortality among long-term breast cancer survivors [published online ahead of print， 2021 Oct 19]. Int J Cancer. 2021;10.1002/ijc.33824. doi:10.1002/ijc.33824

 

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[4]中华预防医学会妇女保健分会乳腺学组.中国乳腺癌患者生活方式指南[J].中华外科杂志，2017，55(2):81-85.DOI:10.3760/cma.j.issn.0529-5815.2017.02.001.

 

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